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本页主要介绍用来治疗淋巴瘤的两个相近的方案 ：ESHAP和R-ESHAP 。主要包括使用的药物、给药方式、化疗周期以及可能带来的不良反应。如果你有任何问题，可以详细咨询你所就医医院的医生。
ESHAP是根据所使用药物的首写字母缩写而来。主要包括:(点击相应药物可以查看详细信息)
E: Etoposide 依托泊苷 40~60mg/m2 IV 第1~4天
S:Methylprednisolone 甲基强的松龙 500mg IV 第1~4天
HA:Cytarabine (Ara C) 阿糖胞苷 2g/m2 IV 第5天
P:Cisplatin顺铂 25mg/m2/d IV 第1~4天
R:Rituximab 美罗华 375mg/m2 IV 第1天
剂量必须根据病人的具体情况做相应调整。下面是一些研究中心使用的剂量调整原则：
骨髓抑制而进行剂量调整：
通常情况下，如果血小板没有恢复到>100×10 9/L，嗜中性粒细胞>1.5×10 9/L，需要延迟化疗时间。如果考虑到不能推迟化疗时间，或者在推迟2～3周后，依然没有恢复到该状态，可以根据下列原则考虑调整化疗剂量：
| 常规剂量% | 血小板计数(10 9/L) | 中性粒细胞计数(10 9/L) | |
| 75％ | 70～100 | and | >1.5 |
| 50％ | 50～70 | and/or | 1~1.49 |
| 等待和停止化疗 | <50 | and/or | <1 |
Dose modification for worst myelosuppression experienced in previous cycle:
| 血小板(10 9/L) | 嗜中性粒细胞计数(10 9/L) | |||
| >1.5 | 1~1.49 | 0.5~0.99 | <0.5(3) | |
| >100 | 100% (1) | 100% | 75% | 50% |
| 50~99 | 100% | 100% | 75% | 50% |
| 25~49 | 75% | 75% | 75% | 50% |
| <25(2) | 50% | 50% | 50% | 50% |
1. 常规剂量的百分比
2.特别是持续时间大于5田或者因为血小板减少出血。
3.特别是持续时间大于5天或者嗜中性粒细胞减少发烧。
肾功能不良的剂量调整：
| 肌酐清除率 (Creatinine Clearance) | %常规剂量 |
| 0.5~1.0ml/sec | 顺铂的剂量减少到50% |
| 0.2~0.8ml/sec | 依托泊苷的剂量减少到75% |
| <0.5ml/min | 忽略顺铂的剂量 |
| <0.2ml/sec | 依托泊苷的剂量减少到50% |
肝功能不良的剂量调整：
| 胆红素Bilirubin (μmol/L) | %常规剂量 |
| 1～2 x ULN | 依托泊苷的剂量减少到50% |
| 2～4 x ULN | 依托泊苷的剂量减少到25% |
| > 4 x ULN | 忽略依托泊苷的剂量 |
采用ESHAP或R-ESHAP治疗方案，通常需要住院几天。在进行化疗之前(化疗当天或提前一两天)，需要做血常规。同时，医生护士还要给你做相应检查。如果血液检查都正常，配药房将会进行配药。这可能需要几个小时。
在化疗之前，护士会在你的手上或手臂上放置一个留置针。可能会觉得不舒服，而且会有点疼，但是这个不会持续太久。有些病人已经安置了中心静脉导管或PICC导管，化疗药物也可以通过PICC导管给药。
在化疗之前，通常会通过留置针或PICC静脉导管滴注防止恶心呕吐的药物。也可能是口服药片。
类固醇药物和化疗药物分别给药：
- 依托泊苷(无色液体)静脉注射 ，1个小时
- 甲基强的松龙 静脉注射，15～30分钟
- 阿糖胞苷(无色液体) 静脉注射，超过2个小时。
- 顺铂(无色液体) 静脉注射，持续96小时(4天)。
- 如果使用的是R-ESHAP方案，美罗华(无色液体) 可以通过PICC导管静脉注射。第一次使用美罗华时，滴注速度比较慢，可能需要几个小时。部分人会有过敏反应(参见可能的副反应)，可以通过服用药物(chlorpeniramine 和paracetamol)来缓解过敏反应。如果出来了过敏反应，可以先停止滴注，等过敏反应缓解后再以更慢的滴注速度注射。在第二次已经后面的治疗中，可以快一些。
在使用ESHAP和R-ESHAP方案治疗时，会同时滴注大量的液体，以保证肾功能工作正常。这就是水化。有时候还好和顺铂一起使用甘露醇(mannitol)药物，甘露醇(mannitol)可以加速排尿。
医生在和你谈论化疗时，通常会说DHAP或R-DHAP方案。这包括了针对你将接受治疗的化疗计划和时间安排。
在治疗的第1天，静脉注射依托泊苷、甲基强的松龙，并开始注射96小时的顺铂。如果使用的是R-ESHAP方案，在第1天注射依托泊苷、甲基强的松龙、顺铂前先静脉注射美罗华。治疗的第2天，继续注射顺铂，并注射依托泊苷、甲基强的松龙。第3天和第4天的治疗和第2天相同。在治疗的第5天，会完成96小时的顺铂注射，接着注射一天的甲基强的松龙。并且加静脉注射阿糖胞苷。在化疗完成后，就可以回家了。回家会带一些防止呕吐的药片。即使没有感觉到不舒服，也要严格遵循医嘱来服用。因为有些防止呕吐的药物的预防作用比较好，但是在已经发生呕时，缓解的效果不太好。回家时还会带一些类固醇眼液在第5～7天使用，因为阿糖胞苷会导致眼睛疼痛。
接着会休息16天或者23天(医生会解释选择那个)，在这期间不需要其他的治疗。整个过程称之为一个疗程。每个疗程需要21和28天。
每个人对化疗的副反应都不一样。可能部分人几乎没有副反应，而部分人的副反应却很严重。这里描述的副反应病不是每个使用ESHAP/R-ESHAP化疗的患者都会发生。我们列出了常见的副反应以及一些不太常见的副反应，以便于当发生这种情况时，你对它有所了解。当然这里没有列出那些很少见甚至不可能发生的副反应。如果你出现了怀疑是由于这些化疗药物所引起的副反应而这里没有列出的，请详细和你的医生咨询讨论。
恶心、呕吐 在化疗之前，一般会使用有效防止恶心呕吐的药物来预防这类副反应。如果恶心呕吐没有得到有效的控制，告诉医生，医生会给更有效的药物来缓解这类症状。有部分防止呕吐的药物会导致便秘。如果你有便秘的问题，请告诉医生。详细的防止呕吐方案参见上面的预防措施。
抵抗力低 ESHAP化疗会抑止骨髓，使骨髓产生得白细胞减少，更容易感染。给药7天后，白细胞开始下降。在10－14天降到最低点。随后，白细胞会稳步上升并在下次化疗之前恢复到正常水平。可能会使用一些抗生素来预防感染。
出现下列情况请立即和医生联系：
- 如果出现体温超过38度
- 突然觉得不舒服（即使体温正常）
在下一次化疗前应该检测血常规，以确认白细胞恢复到正常水平。通常情况下如果白细胞没有恢复到正常水平，应该推迟下一次化疗的时间。如果白细胞依然低，可以减少化疗的剂量。
可以使用药物G-CSF(粒细胞刺激因子)来刺激骨髓中产生的白细胞数量。一般G-CSF是皮下注射。
瘀伤或流血 ESHAP/R-ESHAP方案化疗会导致血小板降低。如果你有任何不名原因得淤血或者流血如流鼻血、血斑点、牙龈出血等，请马上和医生联系。
贫血（红血球减少） 使用ESHAP/R-ESHAP化疗方案，可能会导致贫血。这会让你觉得很容易劳累，而且严重的会导致呼吸困难。如果有这些问题请告诉你的医生。
肾功能受到影响 通常这个不会有任何症状，而且对肾脏的影响也是轻微的。很少情况下会导致永久性损伤。在治疗之前，会抽验血液，查验肾功能情况。在治疗期间，你需要喝大量的水。如果你喝不下大量的水，请和医生护士联系。同时如果你排尿少，马上和医生联系。
过敏反应 对美罗华通常会有轻微的过敏反应。症状主要有：皮疹、骚痒、感觉到舌头或咽喉肿大、鼻腔疼痛、喘息、咳嗽和呼吸困难。在治疗期间会咨询监护。如果你发现了任何反应，请马上告诉医生或护士。通常会使用一些药物(扑尔敏chlorpeniramine 和 扑热息痛 paracetamol)来预防发生过敏反应。如果过敏严重，可以停止滴注美罗华或者降低滴速。
流感症状 美罗华会导致部分患者头疼、关节肌肉疼、发烧、乏力和寒战。这可能发生在给药期间，但是持续时间不会太长。
低血压 这可能会发生在美罗华给药期间。所以会经常检测血压。经常通过服用药物来降低血压的患者会建议在美罗华给药前12小时先服用。在没有和医生商量之前不要随意更换血压的药物治疗。
口腔溃疡 化疗后，可能会出现口腔溃疡或者疼痛。多喝水、并且多用漱口水漱口，并且用柔软的牙刷牙都会减轻这类反应。如果出现了这类症状，告诉你的医生，可以通过服用一些药物来减轻这类副反应。如果口腔疼痛厉害并感染，可能需要通过使用止疼药或抗生素。也可以参见本网站中化疗副作用。
疲劳乏力 在化疗期间，很多人都觉得疲劳，容易累，特别是治疗快结束的时候。这个是正常的副反应。需要保证足够的时间来休息。
眼睛问题(结膜炎) 这是因为阿糖胞苷会导致结膜炎。可以使用类固醇眼液来防止这类副反应。注意遵循医嘱。
脱发 通常在第一次化疗后的3～4周开始脱发，有时可能会发生的更早一点。头发可能会完全脱落，眼睫毛、眉毛以及其他部位的体毛都可能会脱落。毛发脱落时暂时的，在治疗结束后很快就会长出来。
胃线炎症 甲基强的松龙会减少胃部产生的保护黏液，这会导致胃部炎症，严重的会导致溃疡。为了减少这类反应，甲基强的松龙通常采用静脉注射。如果你有消化不良、胃疼或腹部不舒服，请马上告诉医生。
血糖水平的变化 在ESHAP方案中使用了类固醇药物，需要监测血液中的血糖水平。同时还可能需要检测尿液中的血糖水平。糖尿病患者需要比正常人检测的更仔细。如果有任何问题，请和医生联系。如果你觉得口渴或排出的尿量很多，请马上告诉医生。
腹泻 这个使用药物比较容易控制。如果比较严重或者药物没有效果，请告诉医生。在腹泻的时候，注意喝大量的水，以防脱水。
耳鸣和丧失听力 顺铂会导致耳鸣，而且可能会导致对高分贝声音的听力丧失。通常在治疗结束后会好转。如果你发现有耳鸣和听力丧失，请告诉医生。
手脚麻木刺痛 这个主要由于顺铂对外周神经的影响(外周神经病)。如果有这类症状，告诉医生。通常在治疗结束后几个月会慢慢恢复。
暂时味觉改变 可能会发现味觉会发生改变。通常在治疗结束后味觉会慢慢恢复正常。营养学家和医生会给你一些相关建议。
食欲不振 医生或者营养师会给你相关的建议，来刺激你的食欲，保持体重。
皮肤变化 可能会有皮疹。可以通过使用药物来预防。皮肤可能会变黑，但是很少见。一般会在治疗结束后几个月慢慢恢复。在治疗期间及以后的几个月内，皮肤会对太阳比较敏感，容易被灼伤。出门时要注意防护。如擦防晒霜、穿长袖衣服、戴帽子等。
其他药物 在化疗时，服用其它药物可能时有害的（包括非处方药）。如果你服用了任何药物，请告诉医生。包括作为辅助治疗的非处方药以及中草药。
生育能力 使用了该药物后，生育能力可能会受到影响。如果你打算生育，在治疗前详细和医生咨询讨论。
避孕 在使用ESHAP/R-ESHAP化疗期间，不建议怀孕。因为有些化疗药物可能会伤害成长中的胎儿。在使用该药物时，请使用有效的避孕方法。如果打算生育，最少要在停药后的几个月之后并且详细咨询医生。
1.CancerBackup网站上关于ESHAP/R-ESHAP的资料
2. http://www.cancercare.on.ca/pdfchemo/eshap-NHLsal.pdf
友情提醒!
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页面最后更新日期： 8/26/07
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